[별지 제3호서식]

이산가족찾기 신청 자료 이용(열람) 요구서

이산가족 찾기 신청인 (정보 주체)	성 명
	생년월일
	연락처(전화번호)	자택: 핸드폰:
	주 소
대리인의 경우	성 명
	생년월일
	신청인과의 관계
	연락처(전화번호)	자택: 핸드폰:
	주 소
신 청 목 적
신 청 내 역
담당자		이산가족과 (인) (또는 서명)
이산가족정보통합시스템 관리․운영에 관한 지침 제7조 제2항에 의하여 이산가족 찾기 신청 자료의 이용(열람)을 요구합니다. 년 월 일 요구인 (인) (또는 서명) 통일부장관 귀하
※ 첨부서류 이산가족찾기 신청인 본인 : 주민등록증 사본 대리인 : 이산가족 찾기 신청인의 주민등록증 사본 및 대리인의 주민등록증 사본 * 신청인이 사망했을 경우 신청인과 대리인의 관계를 입증하는 서류

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡)