[별지 제2호서식]
남북 이산가족 찾기 취소 신청서				처리 기간
				10일
이산가족 찾기 신청인	성 명
	생년월일
	연락처(전화번호)	자택: 핸드폰:
	주 소
대리인(대리 신청하는 경우만 작성합니다)	성 명
	생년월일
	연락처(전화번호)	자택: 핸드폰:
	주 소
	신청인과의 관계
취소 사유(구체적으로)
북한주민접촉 신고 여부		□ 신 고 □ 미신고
「남북 이산가족 생사확인 및 교류 촉진에 관한 법률 시행령」 제4조제2항에 따라 이산가족 찾기 취소를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 대리인 (서명 또는 인) 통일부장관 귀하
※ 구비서류(대리인이 신청하는 경우만 해당합니다)			수수료
			없 음
ㆍ 이산가족 찾기 신청인의 주민등록증 사본 및 위임장.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)