■ 남북 이산가족 생사확인 및 교류 촉진에 관한 법률 시행령 [별지 제2호서식] <개정 2013.6.17>
남북 이산가족 찾기 취소 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일	처리기간 10일
신청인	성명
생년월일
연락처	자택	휴대전화번호
주소
대리인 (대리 신청하는 경우만 작성합니다)	성명
생년월일
연락처	자택	휴대전화번호
주소
신청인과의 관계
취소 사유 (구체적으로 적습니다)
북한주민 접촉신고 여부	［ ］신고	［ ］미신고
「남북 이산가족 생사확인 및 교류 촉진에 관한 법률 시행령」 제4조제2항에 따라 이산가족 찾기 취소를 신청합니다. 년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
통일부장관	귀하
첨부서류	이산가족 찾기 신청인의 주민등록증 사본 및 위임장(대리인이 신청하는 경우만 제출합니다) 각 1부	수수료 없음
처리절차
	신청서 작성	□	접수	□	내용 확인 및 검토	□	취소 처리
	신청인		통일부장관		통일부장관		통일부장관
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]